법령별 서식 · 보건복지부
국민건강보험법 시행규칙 서식 모음
이 법령에 정해진 공식 서식 51종입니다. 많이 받은 서식은 건강보험 체납보험료 분할납부 신청서, 국민연금, 건강보험, 고용보험, 산재보험입니다. 서식 번호로 찾고 법제처 원본 파일을 바로 받습니다.
- 담당 기관
- 보건복지부
- 서식 수
- 51종
- 최근 공포일
- 2026.09.28
- 목록 확인
- 2026.11.02
| 번호 | 서식 이름 | 서식이 바뀐 날 | 받은 횟수 | 파일 |
|---|---|---|---|---|
| 서식 1 | 피부양자 자격(취득ㆍ상실) 신고서(약칭: 피부양자 신고서, 약호: A222 )건강보험 피부양자 신고 | 2026.09.28 | PDF HWP | |
| 서식 2 | 국민연금, 건강보험(당연적용사업장 해당신고서, 사업장(기관) 적용신고서), 고용보험, 산재보험(보험관계성립신고서, 보험가입신청서(근로자 종사 사업장)) | 139 | PDF HWP | |
| 서식 3 | 국민연금 사업장내용 변경신고서, 건강보험 사업장(기관) 변경신고서, (고용보험, 산재보험)보험관계 변경신고서 | 1,289 | PDF HWP | |
| 서식 4 | 국민연금, 건강보험, 고용보험, 산재보험[사업장 탈퇴신고서, 보험관계(소멸 신고서, 해지신청서(근로자 종사 사업장))]회사 4대보험 탈퇴 | 2022.10.26 | 2,682 | PDF HWP |
| 서식 5 | 국민연금 지역가입자 자격취득 신고서, 건강보험 지역가입자 자격 취득ㆍ변동 신고서 | 72 | PDF HWP | |
| 서식 6 | 국민연금 사업장가입자 자격취득 신고서, 건강보험 직장가입자 자격취득 신고서, 고용보험 근로자 피보험 자격취득 신고서, 산재보험 근로자 자격취득 신고서직원 들어올 때 4대보험 신고 | 2025.12.01 | 1,189 | PDF HWP |
| 서식 7 | 국민연금 지역가입자(내용 변경신고서, 자격상실 신고서, 기준소득월액 변경신청서), 건강보험 지역가입자 자격상실 신고서(세대 전체가 상실한 경우, 세대원 중 일부가 상실한 경우)지역가입자 국민연금 변경·상실 | 2022.10.26 | 1,191 | PDF HWP |
| 서식 8 | 국민연금 사업장가입자 자격상실 신고서, 고용보험 근로자 피보험 자격상실 신고서, 건강보험 직장가입자 자격상실 신고서, 산재보험 근로자 자격상실 신고서직원 4대보험 상실 신고 | 2022.10.26 | 5,421 | PDF HWP |
| 서식 9 | 국민연금 사업장가입자 내용변경 신고서, 건강보험 직장가입자 내용변경 신고서, 고용보험 피보험자 내용변경 신고서, 산재보험 근로자 내용변경 신고서직원 정보 바뀌면 4대보험 변경 | 2022.10.26 | 1,723 | PDF HWP |
| 서식 10 | 건강보험증(발급, 기재사항 변경)신청서건강보험증 신청 | 2019.06.12 | 1,697 | PDF HWP |
| 서식 11 | 건강보험증 | 1,113 | PDF HWP | |
| 서식 11의2 | 모바일 건강보험증 | 654 | PDF HWP | |
| 서식 12 | 전문요양기관 인정신청서 | 1,433 | PDF HWP | |
| 서식 13 | 전문요양기관 인정서 | 1,334 | PDF HWP | |
| 서식 14 | 요양기관 현황신고서 | 7 | PDF HWP | |
| 서식 15 | 요양기관 현황 신고서(약국 및 한국희귀ㆍ필수의약품센터용) | 421 | PDF HWP | |
| 서식 16 | 의료장비 현황(변경) 신고서 | 1,188 | PDF HWP | |
| 서식 17 | 요양기관 현황 변경신고서 | PDF HWP | ||
| 서식 17의2 | 요양급여 대상 여부 확인 요청서 | 997 | PDF HWP | |
| 서식 18 | 요양비 지급청구서(출산비, 복막투석, 자가도뇨, 기타) | 24 | PDF HWP | |
| 서식 19 | 요양비 지급청구서(산소치료) | 163 | PDF HWP | |
| 서식 19의2 | 요양비 지급청구서(당뇨병 소모성 재료) | 125 | PDF HWP | |
| 서식 19의3 | 요양비 지급청구서(당뇨병 관리기기) | 6 | PDF HWP | |
| 서식 19의4 | 요양비 지급청구서(인공호흡기, 기침유발기) | 18 | PDF HWP | |
| 서식 19의5 | 요양비 지급청구서(양압기) | 289 | PDF HWP | |
| 서식 19의6 | 요양비 지급청구서(산소포화도측정기, 기도흡인기, 경장영양주입펌프) | 20 | PDF HWP | |
| 서식 19의7 | 요양비 지급청구 위임장 | 45 | PDF HWP | |
| 서식 21 | 보조기기 급여 지급청구서 | 80 | PDF HWP | |
| 서식 21의2 | 보조기기 급여 지급청구 위임장 | 1,324 | PDF HWP | |
| 서식 22 | 보조기기(자세보조용구, 의지·보조기 등) 처방전 | 82 | PDF HWP | |
| 서식 22의2 | 보조기기(수동ㆍ전동휠체어 및 의료용 스쿠터) 처방전 | 127 | PDF HWP | |
| 서식 22의3 | 보조기기(개인용 음성증폭기ㆍ보청기) 처방전 | 1,287 | PDF HWP | |
| 서식 22의4 | 보조기기(저시력 보조안경 및 의안 등) 처방전 | 1,077 | PDF HWP | |
| 서식 23 | 보조기기 검수확인서 | 958 | PDF HWP | |
| 서식 24 | 보조기기 급여 사전 승인 신청서 | 32 | PDF HWP | |
| 서식 25 | 제3자의 행위로 인한 급여 통보서 | 1,376 | PDF HWP | |
| 서식 26 | 직장가입자 보수 총액 통보서건강보험 보수 총액 통보 | 2013.09.30 | 2,456 | PDF HWP |
| 서식 27 | 국민연금 사업장가입자 기준소득월액 변경신청서, 국민건강보험 직장가입자 보수월액 변경신청서, 고용ㆍ산재보험 월평균보수 변경신고서 | 1,796 | PDF HWP | |
| 서식 28 | 건강보험료 분기납부 신청서 | 1,325 | PDF HWP | |
| 서식 28의2 | 보험료 납부기한 연장신청서 | 1,178 | PDF HWP | |
| 서식 30 | 휴직자등 직장가입자 보험료 납입고지 유예(신청서, 해지 예정일 변경 신청서, 해지 신청서) | 1,580 | PDF HWP | |
| 서식 30의2 | 전자고지 서비스 신규ㆍ변경ㆍ해지(철회) 신청서 | 961 | PDF HWP | |
| 서식 31 | 건강보험 체납보험료 분할납부 신청서밀린 건강보험료 나눠 낼 때 | 2,875 | PDF HWP | |
| 서식 32 | 이의신청서건강보험 이의신청 | 2020.10.30 | 1,922 | PDF HWP |
| 서식 33 | 이의신청 결정서 | 1,277 | PDF HWP | |
| 서식 34 | 이의신청서 | 1,531 | PDF HWP | |
| 서식 35 | 이의신청 결정서 | 1,270 | PDF HWP | |
| 서식 36 | 이의신청서 | 1,333 | PDF HWP | |
| 서식 37 | 이의신청 결정서 | 1,273 | PDF HWP | |
| 서식 38 | 소득축소ㆍ탈루 혐의자료 통보서 | 1,251 | PDF HWP | |
| 서식 39 | 임의계속(가입, 탈퇴) 신청서퇴사 후 건강보험 이어 가기 | 2023.11.14 | 2,285 | PDF HWP |
서식이 바뀐 날은 공식 서식 파일 첫 줄에 적힌 날짜입니다. 받은 횟수는 법제처 공개 목록의 다운로드 수입니다. 출처: 법제처 국가법령정보센터.
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